OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

En el tratamiento del alcoholismo es necesaria una sólida alianza terapéutica entre el psicólogo y la persona que presenta esta adicción. Poder hablar sin sentirse juzgado, será importante para las distintas pautas que se le vayan dando a la persona.

Los objetivos del tratamiento tienen que ser llevados en distintas fases, no es algo tan sencillo como “dejar de beber”, el tema físico, la abstinencia, la urgencia por beber es un factor importante, pero las conductas, los hábitos, las amistades, el estado psicológico de la persona, el grupo de apoyo con el que cuenta son de vital importancia.

Nosotros orientamos el tratamiento con objetivos en diferentes momentos:

A corto plazo 

Desintoxicación

Supresión de ingesta.

Evitación / superación del síndrome de abstinencia.

Tratamiento de patología aguda asociada.

Si es necesaria, intervención social.

A medio plazo 

Abstinencia absoluta sostenida por concienciación y decisión personal.

Resolver / paliar problemática física, psíquica y social.

Detener deterioro biopsicosocial.

Protagonismo responsable en el tratamiento

Extinción de la conducta dependiente

Adquirir hábitos personales y habilidades sociales en sobriedad.

A largo plazo 

Recuperación integral

Consolidar actitudes y hábitos adquiridos.

Fomento del desarrollo personal

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TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PARA DEJAR EL ALCOHOL

El objetivo del tratamiento conductual de la dependencia del alcohol se dirige a disminuir la preferencia de la persona por el alcohol. sustituyéndolo por su preferencia por otras actividades.

Se trata de realizar un cambio de actividades que anteriormente le llevaban al consumo. Dentro del tratamiento conductual del alcoholismo hay 2 tipos de intervenciones: abstinencia absoluta y beber controlado.

Entre las técnicas conductuales orientadas a la abstinencia destacan la terapia aversiva, especialmente la sensibilización encubierta, exposición con prevención de respuesta, entrenamiento en habilidades sociales y en habilidades de afrontamiento, técnicas para reducir la ansiedad y el estrés, técnicas de autocontrol, terapia marital, técnicas cognitivas y técnicas para solución de problemas y prevención de recaídas. ç

Un punto importante son las técnicas encaminadas para el incremento de la motivación

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE COMUNICACIÓN 

Habilidades para rehusar beber

proporcionar feedback positivo

Recibir críticas sobre el uso de alcohol/drogas

Habilidades de escucha

Habilidades de conversación

Desarrollar apoyos de personas sobrias

Habilidades de resolución de conflictos

Comunicación no verbal

Expresión de sentimientos

Introducción en asertividad

Rechazar peticiones

Recibir críticas en general

ENTRENAMIENTO EN EL MANEJO COGNITIVO CONDUCTUAL DE HUMOR

Manejo de pensamientos sobre el alcohol

Conciencia de os pensamientos negativos

Manejo de los pensamientos negativos

Conciencia y manejo de la ira

Decisiones aparentemente irrelevantes

Planificación para emergencias

Afrontamiento de problemas persistentes

Entrenamiento en relajación

Solución de problemas

Incremento de actividades placenteras

AFRONTAMIENTO DE LAS URGENCIAS DE BEBER 

Retraso pasivo y retraso como una estrategia cognitiva

Consecuencias negativas de beber

Consecuencias positivas de la sobriedad

Imaginación de la reducción de la urgencia

Comida y bebida alternativa

Conductas alternativas

Afirmación del dominio a nivel cognitivo

Distracción cognitiva

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TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PARA LA ADICCIÓN A LA COCAÍNA

El objetivo general de un programa de tratamiento para la dependencia de la cocaína no es simplemente la abstinencia, habrá que diseñar un tratamiento individualizado en el que se formularán los objetivos terapéuticos específicos para cada tratamiento.

Las estrategias más usuales son:

ESTRATEGIAS MOTIVACIONALES PARA CESAR EL CONSUMO DE COCAÍNA.

Los cocainómanos que demandan tratamiento suelen tener una baja motivación para el cambio, y suelen acudir a tratamiento por presiones externas más que por un convencimiento profundo. Se pueden utilizar distintas estrategias para fomentar la automotivación del paciente como:

• Balance de decisión sobre los pros y contras de abandonar el consumo

• Imaginar lo mejor y peor que podría pasar al dejar el consumo

• Mirar hacia el futuro, imaginando su vida más adelante

• Explorar los objetivos personales del paciente

AUTOOBSERVACIÓN

Busca atender a la propia conducta registrándola. Con este procedimiento el sujeto va tomando conciencia de su propia conducta, igualmente le produce una información sobre los cambios en su conducta.

CONTRATO DE CONTINGENCIAS

Tiene como objetivo disminuir la conducta mantenida por el refuerzo que supone el consumo e incrementar la conducta mantenida por recompensas no relacionadas con la droga, y sí con la abstinencia, a la vez que se suspende la administración de la recompensa si el sujeto consume.

PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES

Consiste en planificar junto con el paciente cada uno de los días de la semana, con todas sus horas con diferentes actividades a realizar.

ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR LAS URGENCIAS

• distracción

• hablar acerca de la urgencia

• dejarse llevar por la urgencia atendiendo a su manifestación, pero sin consumo 

• recordar las consecuencias negativas del consumo

• autoinstrucciones

ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR LOS PENSAMIENTOS RELACIONADOS CON LA COCAÍNA

• Pensar en lo que sucedió después de la sensación de estar colocado

• Generar pensamiento que contrarresten los relacionados con el deseo de consumo

• Revisar las consecuencias negativas

• Técnicas de distracción

ESTRATEGIAS PARA RECHAZAR OFRECIMIENTOS DE COCAÍNA

Hay que dotar al paciente de las habilidades necesarias para resistir la presión al consumo y rechazar los ofrecimientos a través de técnicas asertivas.

TÉCNICAS DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Esta técnica consta de las fases:

• Reconocer el problema

• Identificar y especificar el problema

• Buscar distintas alternativas para solucionar el problema

• Evaluar la solución escogida

TERAPIA COGNITIVA

La terapia cognitiva asume que los trastornos se producen y se mantienen por una serie de cogniciones distorsionadas y errores en el procesamiento de la información, con lo que el tratamiento se orienta a corregir estos puntos.

Las técnicas que se utilizan dentro de la terapia cognitiva son semejantes a las que se utilizan para otros trastornos (diálogo socrático, reatribución, tareas para casa, pros y contras del consumo, técnica de flecha descendente, modificación de creencias erróneas sobre las drogas, técnicas de imaginación y autorregistros), igualmente se utiliza entrenamiento en relajación y técnicas de control de estímulos.

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TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PARA DEJAR EL CONSUMO DE PORROS

1. DEMANDA DE TRATAMIENTO Y RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA

• Objetivos: conocer la causa por la que se acude a tratamiento

• Elementos a considerar: motivación para el cambio, estadio del cambio, recursos disponibles, apoyo del medio, intentos de abandono previos, tratamientos previos, objetivos que se pretende conseguir (abstinencia total o consumo controlado)

• Procedimientos: entrevista motivacional, escalas de evaluación de la motivación y estadio de cambio

2. EVALUACIÓN Y ANÁLISIS FUNCIONAL

• Objetivos: conocer las áreas en las que el cambio es prioritario y aquellas en que hay que realizar cambios a corto y medio plazo. Realizar el análisis funcional de la conducta de consumo y otras conductas asociadas al problema

• Elementos a considerar: evaluación en el área individual, familiar, laboral y social

• Procedimientos: entrevista clínica, autoinformes, cuestionarios, análisis de orina

3. TRATAMIENTO

Fase 1: Dejar de consumir

• Objetivo: abstinencia de cannabis y otras drogas, especialmente alcohol

• Elementos a considerar: creencias y pensamientos distorsionados sobre el cannabis, efectos asociados del consumo de cannabis con otras sustancias y situaciones, abordaje del síndrome de abstinencia

• Procedimientos: apoyo familiar en la abstinencia, intervención psicológica para el cese de consumo de otras sustancias

Fase 2: Deshabituación psicológica

• Objetivo: lograr la completa deshabituación a los estímulos que llevan al consumo (internos y externos)

• Elementos a considerar: adherencia al tratamiento, cumplimiento de tareas para casa, estar atento a las urgencias, prevenir recaídas

• Procedimientos: técnicas conductuales y cognitivas de deshabituación psicológica, como terapia cognitiva, interacción familiar, entrenamiento en solución de problemas, entrenamiento en habilidades de afrontamiento

Fase 3: Mejorar el estado físico

• Objetivo: mejora de la alimentación, hábitos de sueño, conducta desordenada o de riesgo

• Elementos a considerar: grado de deterioro físico, falta de adherencia al tratamiento psicológico, problemas psiquiátricos asociados, como psicosis, ansiedad y depresión

• Procedimiento: consejo, programas psicoeducativos

Fase 4: Prevención de la recaída

• Objetivo: entrenar técnicas de prevención de recaída a largo plazo

• Elementos a considerar: superación de fases anteriores

• Procedimiento: técnicas de autoinstrucciones, solución de problemas, afrontamiento de urgencias

Fase 5: Tratamiento de trastornos psicopatológicos asociados

• Objetivo: detectar trastornos psicológicos asociados (comorbilidad): depresión, alcoholismo, trastorno de personalidad, problemas psicóticos, ansiedad, etc

• Elementos a considerar: causalidad, abordaje terapéutico, priorización de objetivos

• Procedimientos: específicos del trastorno

Fase 6: Adquisición de un nuevo estilo de vida sin consumir cannabis

Fase 7: Mejora de la actividad laboral y la situación económica

Fase 8: Seguimiento

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