CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TDAH DSM-5

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TDAH EN DSM-5

A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):

1. Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales:

Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones.

Para adolescentes mayores y adultos (a partir de los 17 años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.

a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).

b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la lectura prolongada).

c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).

d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad).

e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para gestionar tareas secuenciales, dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden, descuido y desorganización en el trabajo, mala gestión del tiempo, no cumple los plazos).

f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos).

g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, móvil).

h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).

i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante, al menos, 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y académicas/laborales:

Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones.

Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.

a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.

b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren mantenerse en su lugar).

c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.

(Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)

d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.

e. Con frecuencia está "ocupado," actuando como si "lo impulsara un motor" (p. ej., es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos).

f. Con frecuencia habla excesivamente.

g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (p. ej., termina las frases de otros, no respeta el turno de conversación).

h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola).

i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones, juegos o actividades, puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros).

B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.

C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo, con los amigos o parientes, en otras actividades).

D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.

E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias).

Especificar si:

Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio Al (inatención) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.

Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio Al (inatención) pero no se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.

Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio Al (inatención) durante los últimos 6 meses.

Fuente: Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los tras-tornos mentales (DSM-5®), 5a Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2015

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CÓMO SE PRODUCE EL ACOSO LABORAL

El Acoso Laboral o Mobbing es un comportamiento irracional repetido con respecto a un empleado o grupo de empleados que constituye un riesgo para la salud.

Consiste en:

• Negar el acceso a recursos

• Cambios en la asignación de tareas

• Problemas de comunicación

• Restricción de los derechos del trabajador

• Actividades de acoso que afectan directamente a la salud

• PERFIL DEL ACOSADOR LABORAL 

• Mediocridad

• Envidia maligna

• Necesidad de control

• Competitividad

• Estilo de vida parasitario

• Deshumaniza a las personas para poder atacarlas

• Psicópata organizacional

(Piñuel, 2001)

EVALUACIÓN DEL ACOSO LABORAL

La evaluación o peritaje psicológico de los casos de Acoso Laboral debe ser realizado por una persona con experiencia y formación específica sobre estos temas (Psicólogo Jurídico o Forense).

La importancia de un peritaje de calidad radica por una parte en las nociones y capacidad de abstracción de resultados obtenidos en las diferentes pruebas administradas, y por otra, en la capacidad de realizar una defensa o ratificación de sus conclusiones en Juicio.

Las pruebas más comunes (entre otras):

• LIPT-60

• Escala Cisneros de Piñuel (2002)

• BDI

• SCL-90-R

• GHQ-28

• MMPI

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CONSEJOS PARA TRATAR A NIÑOS CON PROBLEMAS DE CONDUCTA

CÓMO TRATAR A UN NIÑO CON PROBLEMAS

• Aceptar a los hijos tal como son, con sus cualidades y limitaciones, sin generar expectativas poco ajustadas.

• Prestar atención cuando presente conductas adecuadas y reforzarle de forma proporcionada, sin exceso, manifestando nuestro reconocimiento, mediante un abrazo, un elogio, muestras de agrado, evitando por lo general incentivos materiales.

Emplear una hoja de registro positiva para anotar sus progresos.

• Centrarse en las conductas y no utilizar características personales cuando nos dirijamos a nuestro hijo, evitando comentarios negativos y explicándoles la conducta deseable que esperamos.

• Incrementar su autoconfianza y autoestima reconociéndole los progresos y el esfuerzo.

• Ayudarles a reconocer e interpretar los sentimientos y comportamientos de los demás y los suyos propios.

• Establecer normas claras, expresadas en términos positivos, es decir, el comportamiento adaptativo deseado, así como consecuencias consensuadas y aceptadas.

Mostrarse firme en el cumplimiento de las reglas, evitando las amenazas.

• Emplear un estilo educativo basado en el respeto, el afecto y la no permisividad, evitando la sobreprotección y el abuso de los castigos.

Cuando éstos se apliquen deben ser proporcionados y relacionado con la conducta, indicándole o recordándole de forma clara unas pautas de actuación concretas.

• Mantener calma y hablarle en un tono adecuado, sin mostrar inquietud, temor o rechazo. Nuestros hijos e hijas tenderán a imitamos.

• Mostrarles modelos positivos mediante el propio ejemplo en nuestras actuaciones cotidianas.

• Ayudarles a comprender el problema, lo que les ocurre y a que descubran y generen posibles soluciones.

• Disponer de un ambiente tranquilo (evitando la estimulación excesiva), estructurado, predecible mediante rutinas (horarios, hábitos básicos incluido el de estudio y tiempo de ocio...) sobre todo para el niño que presenta TDAH.

Usar la agenda escolar como medio para ayudarle a organizar sus tareas y establecer una comunicación continuada con el tutor.

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SOLEDAD: UNA DE LAS PRIMERAS CAUSAS PARA IR AL PSICÓLOGO

Efectivamente, uno de los principales motivos de petición de consulta en el psicólogo es "la soledad".

Este sentimiento se distribuye de forma homogénea entre la población, es un mal que no respeta sexo ni edad (nos referimos a la edad adulta).

Muchos casos de los que se presentan obedecen a una ruptura de pareja, pero en muchas ocasiones, las personas que sienten esta emoción tan negativa, son personas jóvenes que se encuentran aisladas, ya que al llegar a una edad en la que sus amigos o amigas se han emparejado, cambian los planes y ellos se encuentran de golpe aislados.

La soledad se siente muchas veces incluso cuando se está rodeado de gente, porque la soledad de la que hablamos, la patológica, la que produce miedo y se ve como irreversible, es una soledad respecto a la posibilidad de compartir intimidad, planes, ideales, proyectos, de sentirse especial para alguien.

La emocionalidad negativa unida al sentimiento de soledad produce pensamientos catastróficos, la persona no encuentra una salida a esta situación, se siente atrapada, sin capacidad de cambiar las cosas. 

El mayor error que puede cometer una persona que siente ese tipo de soledad (la del alma), es lanzarse a la búsqueda de una persona que mitigue esa sensación.

Puede encontrarla, puede cerrar esa sensación en falso, pero la realidad es que es una manera rápida de alivio que simplemente supone no enfrentarse a la realidad de no saber disfrutar el momento vital.

No querer reconocer que no ha llegado a la madurez personal que supone no necesitar una pareja (lo que a veces desemboca conformarse, engañarse a uno mismo o priorizar la compañía a la auténtica felicidad que supone la plenitud de una relación). 

Cuando una persona siente esa soledad, debería realizar un trabajo personal previo, analizar sus pensamientos catastrofistas, su necesidad de alivio a cualquier precio, la obsesión por encontrar fuera lo que debería encontrar dentro de su persona.

Hay muchas maneras de ser feliz, y no todas pasan por estar en pareja (de hecho hay personas que se aferran a estar en pareja a pesar de su profunda insatisfacción, pero el miedo a esa soledad les impide avanzar, ser valientes para intentar aprender a disfrutar de la vida).

La persona que sufre de "soledad" primero debe quererse (normalmente la autoestima está dañada), profundizar sobre las cosas que le hacen disfrutar o que desea realizar, y priorizarlas.

Muchas puede empezar a hacerlas sola, evitando la rumiación del "todos en pareja menos yo", y cambiándolo por "tengo la suficiente autonomía para saber qué cosas me gustan y hacerlas, no dejar pasar la oportunidad".

El trabajo en uno mismo, aprender a caminar sólo por la vida sin obsesiones por encontrar a alguien o esos pensamientos negativos sobre la imposibilidad de tener una pareja, hace que poco a poco (y tengo que recalcar el poco a poco), la persona se centre en sí misma y en sus necesidades, se siente orgullosa de sus pequeños y grandes logros y pierda el miedo a la soledad.

Cuando la persona deja de obsesionarse con buscar a alguien, pierde ese halo de negatividad y de cierto grado de desesperación, que actúa como un auténtico repelente para las otras personas.

Nada más agradable que la serenidad y seguridad en si misma que emana de alguien que disfruta por si mismo de lo que hace, que se siente libre de decidir y hacer: que elige.

Las personas que aprenden a vivir en soledad, disfrutar de lo que hace, abrirse a nuevas experiencias, propiciar nuevas amistades, nuevas formas de ocio, que saben lidiar con la frustración de los días grises (que se tienen en soledad y sin ella), se muestran serenas, satisfechas, abiertas a nuevas experiencias, recuperan su autoestima y, esto es fundamental: eligen.

Si estás en un período en el que te encuentras solo debes recordar algunas cosas:

- Cuanto más desesperadamente busques a alguien, más posibilidades de elegir mal

- Sentirse solo es una oportunidad de conocerse a uno mismo y aprender a valorarse y disfrutar por uno mismo de las cosas

- Tu soledad durará tanto tiempo como el que tu te dediques a sentir autocompasión de ti mismo.

Mírate al espejo y decide si a esa persona que te devuelve el reflejo la quieres hacer un ser triste o prefieres sacudirte el polvo del camino y empezar de cero, paso a paso, hacia la seguridad en ti mismo

- Aprovecha este momento para enriquecerte como persona

- Deja de huir de ti mismo: al final sólo te tienes a ti

- La gente no te mira como un bicho raro por ir solo a los sitios: comer en un restaurante, ir solo al cine o al teatro puede ser desagradable si estás más pendiente de lo que piensan los demás que si te centras en el disfrute, en un par de veces te importará bien poco lo que opine la gente

- Tras ese proceso duro de soledad, saldrás reforzado como persona, y probablemente los demás te encontrarán una persona enriquecedora e interesante

Acuérdate que la vida tiene momentos malos. De ti depende en convertir un mal momento en una oportunidad para aprender a ser feliz. 

Y...jamás te conformes por evitar este momento de dolor. No siempre vas a estar solo, pero de cómo gestiones esta experiencia puede depender encontrar la persona adecuada o encontrar la persona que te hace sentir que tienes pareja, pero que con el corazón en la mano piensas "estaba mejor sola que mal acompañada".

La soledad no es eterna. El camino para superar esa sensación es duro. Los frutos son dulces.

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ANSIEDAD-ESTRES-NERVIOSISMO: APRENDE A DIFERENCIARLO

Normalmente las personas que se encuentran en un estado de agitación pasan a denominarlo “ansiedad”, aunque hay diferentes formas de sentir esa activación que puede dar lugar a estados distintos.

Y como es bien sabido: “a cada perro, su collar”. No es lo mismo la forma que afrontaremos un estado de nerviosismo, que una situación de estrés, que un trastorno de ansiedad.

A este respecto, últimamente escucho a muchas personas, especialmente a las que van al gimnasio, que lo hacen para reducir el cortisol.

Primero vamos a centrarnos en las diferenciaciones entre ansiedad, estrés y nerviosismo, y luego os contaré formas sanas y agradables de reducir el cortisol.

Un estado de nerviosismo supone una preparación de nuestro cuerpo y mente ante una situación que requiere la utilización de todos nuestros recursos.

El cuerpo y la mente se preparan hacia una situación que considera que requiere “toda nuestra artillería” física y mental para enfrentarnos a ella.

Nos ponemos nerviosos ante un examen, ante una entrevista de trabajo, la primera vez que subimos a un avión o en la primera cita con alguien que nos gusta… Ese nerviosismo no es malo, es adaptativo y nos moviliza.

Sin embargo, en el caso de estudiantes o de opositores, el nerviosismo puede llegar a producirles un bloqueo, porque esa activación que sirve para mejorar el rendimiento se dispara ante pensamientos que sabotean su desempeño, haciéndoles incapaces de concentrarse.

Así que el nerviosismo es bueno, y nos hace diferenciarnos tremendamente de una vaca pastando, que parece que en vez de sangre tuvieran horchata en las venas. Gozan de paz interior.

En el caso del estrés la situación empeora. Supone una sobrecarga física y mental ante una acumulación de tareas, responsabilidades y demandas del medio. La persona suele actuar de forma errática, sin poder organizar su tiempo y la sensación es de ir por la vida como “pollo sin cabeza”.

Las personas con estrés suelen tener poca paciencia, un carácter un poco brusco y se sienten completamente desbordadas y no pocas veces resentidas pensando que su gran cantidad de tareas se debe a la inacción de otras personas.

El estrés produce dificultades para dormir, en ocasiones consumo de sustancias que tienen un efecto teórico de “relajación”, agotamiento, pérdida de interés por las actividades gratificantes (para las que no se cree que se tenga tiempo) y a veces conductas sexuales caracterizadas por la inapetencia o la compulsión hacia el sexo como forma de liberación de tensión.

Hay técnicas de afrontamiento del estrés muy potentes que nos ayudan a categorizar la importancia de las funciones, a priorizar su ejecución, a bajar su ritmo de autoimposición y reevaluar su propia vida.

En último lugar tenemos el trastorno de ansiedad. En él se dan componentes físicos muy marcados y que pueden causar mucha alarma en una persona con ese trastorno.

Dolores en el pecho que se interpretan como ataques al corazón, vértigos psicógenos (falta de estabilidad), dolores en el estómago, emisión involuntaria de heces, entumecimiento de las extremidades, dolores intensos de cabeza…

Estos serían algunos de los síntomas físicos de la ansiedad, que inquietan al que los padece hasta la focalización constante en esos síntomas. A veces están, a veces se les llama.

Unido a los síntomas físicos tenemos la interpretación catastrófica de las situaciones: una anticipación de situaciones en términos negativos. El “y si” seguido del absoluto desastre es la forma habitual de pensamiento de personas con ansiedad.

El mundo, la vida, se convierte en algo amenazante, incontrolable, en el que casi con toda seguridad algo va a salir entre mal y peor. La persona se siente en peligro de forma constante, le cuesta la racionalización de los pensamientos (no todas las situaciones acaban mal, a pesar de su convicción).

La ansiedad puede estar en la base de trastornos de tipo obsesivo como el TOC, la hipocondria, los trastornos del comportamiento alimentario, etc.

El tratamiento del trastorno de ansiedad tiene que incidir tanto en los pensamientos irracionales como en enseñar al paciente a no luchar contra los síntomas físicos de la ansiedad (es como alimentarla).

La parte de los síntomas no puede intervenirse desde “la lucha contra ellos”, la forma más correcta es la aceptación de la existencia de esos síntomas, la comprensión de los motivos por los que aparecen.

Si no les haces caso, se van, porque es algo que está alimentando la persona de forma casi obsesiva.

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AREAS DE INTERVENCIÓN DEL ASESORAMIENTO PSICOLÓGICO

COACHING PARA EL CRECIMIENTO PERSONAL

El campo de la Psicología no se restringe a la ayuda de personas que tienen un problema personal importante o necesitan un tratamiento psicológico por un trastorno determinado.

Hay personas que buscan el apoyo y consejo más allá de su círculo de amistades (necesaria y conveniente para toda persona), porque quieren mejorar aspectos de su personalidad, sus relaciones con otras personas o su forma de enfrentarse a los problemas.

Estas personas buscan ayuda en un asesor psicológico (coach) que les va dando diferentes propuestas de actuación para que vayan abriendo las posibilidades de actuar.

No se trata de dirigir, se trata de aconsejar y de proponer vías alternativas que hacen más adecuado el funcionamiento de las personas. Este tipo de actuación se basa en la Psicología Positiva, rama de la psicología que tiene como pilares:

ÁREAS DE INTERVENCIÓN DEL COUNSELLING

El Counselling tiene un campo de actuación muy variado, centrado más en el ajuste personal que en una patología psicológica. Entre las áreas que aborda están:

• Inoculación del estrés

• Incremento de la energía personal

• Motivación

• Control de conductas adictivas

• Dependencias (emocionales, laborales, personales)

• Problemas de autoestima

• Aceptación personal

• Organización de la vida personal

• Priorización de tareas

• Aprendizaje de gestión de ocio

• Habilidades sociales

• Adaptación a cambios personales

• Búsqueda de relaciones personales

• Crisis existenciales

• Tácticas asertivas

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PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y AUTOESTIMA

Existen muchas causas para el fracaso escolar, pero en la mayoría de las ocasiones, detrás hay un problema de aprendizaje.

Los niños con problemas de aprendizaje suelen tener un nivel de inteligencia normal, pero tienen dificultades para seguir el ritmo de la clase.

En la base puede haber dificultades de comprensión, dislexia, discalculia, déficit de atención o hiperactividad.

Uno de cada diez niños en edad escolar sufre un problema de aprendizaje, cifra que nos podría orientar sobre la necesidad de conocer este problema y trabajar sobre ello, ya que en su mayoría son la diana perfecta para no conseguir sus objetivos académicos.

¿La falta de apoyo justifica que estos niños no logren sus sueños? Categóricamente no. Existe la creencia errónea de que los problemas de aprendizaje provienen de fallas en el sistema nervioso central que afecta a la recepción, procesamiento o comunicación de la información.

Esto no es completamente cierto, y en cualquier caso, hay muchos problemas que afectan el SNC y no por ello los niños que lo padecen dejan de ser válidos para estudiar.

Respecto al TDAH, es una categoría "diagnóstica" muy extendida entre muchos colectivos: niño movido es niño hiperactivo, aunque en casa se concentre viendo la televisión o haciendo un puzzle, niño con déficit de atención sin hiperactividad: directamente un vago o que vive en las nubes.

Los padres deben luchar por un diagnóstico correcto para sus hijos, por parte del centro educativo, de neurólogos, psicólogos o psiquiatras.

A veces son problemas de falta de estimulación, de falta de motivación por motivos familiares o sociales, o simplemente no están diagnosticados.

La eterna lucha de los padres preocupados, desinformados y desbordados por la situación.

Los problemas de aprendizaje se pueden y deben ser tratados, haciendo que los niños puedan seguir un desarrollo curricular normal, pero si no son tratados, como primera consecuencia será una pérdida absoluta en confianza en sí mismos, una baja autoestima, que multiplicará exponencialmente sus propias dificultades.

Muchos niños con problemas de aprendizaje adoptan actitudes retadoras o despreocupadas, porque es más fácil ser tildado de "desastre" a "inútil", cuando ninguna de las dos opciones sería correcta, aunque ellos creen con fe ciega en su propia incapacidad.

Los padres deben estar atentos de las señales mas frecuentes que indican la presencia de un problema de aprendizaje, cuando el niño:

• Tiene dificultad entendiendo y siguiendo instrucciones.

• Tiene dificultad recordando lo que alguien le acaba de decir.

• No domina las destrezas básicas de lectura, deletreo, escritura y/o matemática, por lo que fracasa en el trabajo escolar.

• Tiene dificultad distinguiendo entre la derecha y la izquierda, tiene dificultad identificando las palabras o una tendencia a escribir las letras, palabras o números al revés como por ejemplo: al confundir el número 25 con el número 52

• Le falta coordinación al caminar, hacer deportes o llevar a cabo actividades sencillas, tales como aguantar un lápiz o amarrarse el cabete del zapato. 

• Fácilmente se le pierden o extravían sus asignaciones, libros de la escuela y otros artículos.

• No puede entender el concepto de tiempo, se confunde con "ayer", "hoy" y "mañana".

• Cuando se les habla tienden a dejar vagar su mirada, sin centrarse en los ojos del interlocutor

La gran pregunta que surge en Psicología Clínica Infantil es: ¿tratar antes el problema de aprendizaje o los problemas emocionales que le acompañan?

La respuesta es: Trabajar la motivación, incrementar la autoestima, dotarles de confianza, explicarles cómo pueden llegar a conseguirlo y normalizar el problema de aprendizaje a una dificultad que pueden vencer, haciendo hincapié en sus destrezas personales como punto de partida.

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